讓人哭笑不得的就醫歷程
撰文者: 程子芸護理師 某院出院準備服務的護理師(以下簡稱出備)來電，詢問我們有沒有自費服務到府打營養針，嘿！自費服務我們很需要，不過對於營養針還是要心懷疑慮，因為太被濫用了，對很多臨終病人是有害的，我也不想當幫兇，所以難免要多問幾句。出備護理師說，因為個案被安寧團隊拒絕說「不符合安寧條件」(好熟悉的字眼)所以不能收案，不能進安寧病房也不能收居家安寧，因為個案有一條PICC導管(請見附圖)出院後要每天打營養針，家屬非常焦慮不知如何處理，所以只能找自費服務。 問到後來，個案是一位95歲的老奶奶，因為進食困難就醫，做了一大堆檢查，看到主動脈鈣化有些剝離(並未破裂)的現象，所以就說應該是這個原因，然後就打抗生素 (？)打營養針(？)，又因為老人家血管不好打，每天戳血管很多針也不是辦法，最後就打了PICC導管，每天打一大包營養液。平時聽到進食困難被插鼻胃管灌食已經是常規操作，不過因為這樣插中心靜脈管要求每天打營養液，還真是第一次聽到。我說這個案是符合居家安寧收案的，我會將她收案服務，這樣可以減輕家屬負擔，出備護理師驚喜地說，真的嗎？我還以為是不符合安寧，其實他們本來就不想做積極處理不想開刀，想轉安寧病房但被拒絕，DNR也早就簽了，那我去跟家屬說明。 後來家屬來電，說到更多細節，奶奶其實因為報戶口錯誤，還要再多加兩三歲，應該已經97-98歲了，意識清楚在協助下也還能活動，近日因為體力衰退，進食量減少很多，所以家屬焦慮才把她帶去醫院，結果做了一大堆檢查，也找不出原因，現在更是出院後不知道該怎麼辦。我跟家屬分享長輩的正常衰退情形並舉自己外婆為例，而家屬並非不能接受長輩往生，只是看到長輩飲食量減少難免焦慮。問到關於PICC導管出院後的照顧，更是一問三不知，不知道照顧上的問題、可能的併發症以及發生問題時該怎麼辦？要如何接營養液每天在家中注射，更像是天方夜譚(家屬年紀也不輕了)，我只能說，好，一下子也講不清楚，你先加我的LINE，等出院後我們去你家再慢慢跟你說。 到第二天還沒有等到家屬的LINE，有點不放心，就再打電話去問。結果家屬說抱歉，因為昨晚就急著出院了忙到現在。原來因為奶奶住院很生氣，每天在吵鬧要回家，但家屬礙於那根管子還沒有學會照顧技術，所以還沒辦法出院，結果剛跟我們聯絡完，當天晚上奶奶就發脾氣，說我要下床！這麼多管子讓我怎麼下床？然後…就一通動作刷刷把身上的管子通通拔掉了，家屬說她才轉個身，回頭一看一根好長的紅色管子，差點沒嚇昏，還好沒造成甚麼出血。(這算不算病人自主？) 醫院人員詢問要不要再重新插那根PICC管子，家屬此時趕快說不要，因為不想從此把奶奶都綁在床上，也因為聽我說到長期放管有很多照顧上的問題，於是就趕快出院回家了。奇妙的是，回家後，奶奶可以吃東西，可以喝水(只是分量不如以前多)，甚至可以吞藥物都沒問題，只是在醫院中每天發脾氣，大概很累吧？回家後就一直睡覺休息。我還是請我的夥伴護理師看能安排時間去家中看看奶奶的情況，以讓家屬安心。 不過，走這一趟醫院，到底是在做甚麼？現在的醫院都無法接受老年人食慾減退的自然現象嗎？跟家屬好好解釋有很困難嗎？ （本文轉自程子芸護理師在⌈臺灣在宅善終協會⌋臉書社團發布的文章，原出處為以下網址）