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【善終是給有準備的人】114-08-23 高雄場

活動報告： 善終是給有準備的人 — 公益教育講座 (高雄場) 主辦單位：台灣品牌交流協會 協辦單位：台灣在宅善終協會、新高雄紅十字會 時間：114年8月23日（六） 13:00-17:00，演講13:30開始 地點：紅十字會人道教育暨長照服務發展中心 – 高雄市鳳山區維新路122號10樓

每個人的臨終都不一樣

撰文者: 程子芸 護理師 這句話很像是廢話，但每次接案時，與家屬討論時，大家都會問：「請問到時候會發生甚麼狀況，我們完全不了解，所以希望能準備好。」但我也只能說，不知道！因為每個人都不一樣，即使有所謂的瀕死徵象，但有些人會出現這三種，有些人出現那五種，所以基本上只能見招拆招，等出現了再說。唯一能做的就是大家的心態準備好，實務上準備好(有人照顧、有居家安寧團隊可後援，後事準備)，再來就是盡力陪伴，好好告別。 想像中的死亡像是一個很可怕的災難，到時候會讓人粉身碎骨，非常驚悚！但實際上在家中的死亡卻經常平常到一下子就發生了，特別是那些高齡老衰的長輩，就像蠟燭到最後默默燃盡。 昨天有一位近百歲的長輩，逐漸衰弱失能大約一兩年了，偶而吃不好，但大致情況還可以，下午家人扶他起來坐輪椅時，他忽然整個坐不住一直往後倒，家人測量血壓偏低，心跳非常快，不明所以，就用LINE詢問這是甚麼狀況，並拍了照片。讓老人家躺下後，仍然持續低血壓和心跳飆快，大約一個多小時護理師到家中查看，發現已經意識不清並且發生瀕死嘎嘎音非常明顯，就跟家人解釋了狀況，說時間不多了，並請家人們趕回來告別並準備後續流程。護理師離開才一個多小時，老人家就往生了。 從他發生全身無力，血壓降低與心跳過快，到往生不過才3-4小時之間，這就是古人常說的「風燭殘年」，一陣很平常的風吹過來，就帶走了他。還好因為年事已高，家人也同意居家安寧，有心理準備，老人家在家在自己床上，由家人環繞陪伴，沒有任何侵入性醫療，就這樣睡去了，是不是很好的結束？ 我們要努力讓更多人了解自然死亡的過程，並沒有那麼可怕，只是每個人離去的過程都各自有個別性，而在宅善終是最能夠體會與尊重這種個別性的過程。 （本文轉自程子芸護理師在 ⌈全程安寧居家護理所⌋ 臉書社團發布的文章，原出處為以下網址）

使用正壓呼吸器維生，你要知道的事情

撰文者: 程子芸 護理師 先聲明一下，我不是反對所有呼吸器的使用，正壓呼吸器當然很有用，但如果用來幫助末期病人的呼吸，希望能用很久，你必須知道要面對的是甚麼？ 因為DNR的推廣，很多人都知道臨終不插管，可是又無法忍受病人呼吸困難，而許多臨床醫師也不會用嗎啡等藥物來處理臨終的喘，於是，正壓呼吸器就用上了。正壓呼吸器其實跟插管的原理是一樣的，病人喘、呼吸無力，就用機器把空氣(或含氧氣)強迫打進去來代替病人的呼吸，只是一個用氣管插管直接送進去，一個用封閉式面罩，從口鼻處把氣用力打進去。 會用到這樣的維生醫療，心理上還是不希望病人離開(斷氣)吧？於是，本來是緊急治療的呼吸器，就變成長期延命的靠山了，因為用上去了，就讓家屬更不敢把它拿掉，感覺上就像是害病人沒辦法呼吸的罪人一樣。但靠著緊閉的面罩輸氣，當然不能漏氣，於是面罩必須用彈性帶兩三條，緊緊的繞過後腦縛在臉上，大風一直吹，口乾舌燥被迫灌氣都還是小事，一般用沒幾天，臉部或鼻部就開始壓傷了，幾乎是無法避免的合併症。 有一次，75歲病人的姪女打來說請我們去幫忙，因為她實在看不下去了叔叔的慘況，可是嬸嬸就是不願意放手。病人是腦傷植物人患者，已經臥床六七年了，長期鼻胃管加尿管，呼吸則用正壓呼吸器撐著。我到案家看到的狀況的確很震撼，病人的家境還不錯，在家中有類似病房的環境設備，周圍儀器環繞，有一位外籍看護24小時照護，但因為太太很注意營養，靠著灌食把病人養得很胖，印尼籍看護很盡責但因為她身材矮小，幫翻身很吃力，且病人管子太多，又要用呼吸器，翻身很難，病人臀部已經出現一個十公分大的褥瘡，而且潰爛發臭。 看到病人的臉部，我更是嚇一大跳，病人因為長期用面罩，24小時不拿開的那種，雖然一直貼厚人工皮防壓，但仍然出現鼻部兩旁深深的壓傷，而且連鼻骨都被壓迫塌陷了，整個臉部都變形了。我才了解為什麼姪女要打電話給我們，希望我們能過去幫忙，因為沒有人看得下去。 但是太太說：「我很害怕，我不能看著他死！」所以她雖然嘴上說不再積極送醫，但也完全不敢拿掉那些維生醫療，更奇怪的是，因為有外勞，而且病人狀況越來越差，她已經完全不敢走進病人的房間，因為她無法面對那些巨大的傷口和潰爛的臉部。她在心理上已經被卡住了，進退不得。子女和親友都勸過，但卻沒有人敢動手拿掉那個呼吸器，就一天天的拖著，病人也就越來越爛，坦白說，看起來就是一個還有呼吸動作的死人差不多。連我這個在呼吸慢性病房待過幾年的，看了都覺得受不了，而且這樣的病人要怎麼照顧，根本沒有任何的舒適照護可以幫忙他！ 我們跟太太談了一下，評估太太的心理狀態需要處理，於是約了時間請心理師一起，並請子女也要一起來開家庭會議，希望子女能夠支持撤除呼吸器並給予媽媽必要的心理支持，不過顯然病人已經等不及了，就在我們訪視完後兩天，病人自己停止了呼吸，於是我們也沒有按原計畫進行會議。 一直忘不了這位個案，也一直想這位太太之後能夠適應沒有先生的日子嗎？為什麼明明先生已經完全無反應，沒有任何跟他交流的可能，而她也根本不敢走進先生的房間，她卻仍然需要「先生還活著」這樣的假象？說真的我不是很懂這樣的心理。 如果有看到這篇文章，除了希望大家知道，使用正壓呼吸器長期維生不是一個很好照顧的情況，也不一定能撐很久，這類病人應該早早轉介居家安寧，適時協助家屬能夠撤除呼吸器，因為不只是病人需要協助處理臨終呼吸，家屬的心理也很需要幫助。 （本文轉自程子芸護理師在 ⌈全程安寧居家護理所⌋ 臉書社團發布的文章，原出處為以下網址）