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誰是良醫?

撰文者: 袁立誠 我有一對朋友，夫妻都三十出頭歲，有一天先生找我去他家，說有事跟我談，開門寒暄後先生開始跟我交代後事（我從事殯葬業），當下真的有嚇到，畢竟他還那麼年輕，甚至精神飽滿，講話中氣十足鏗鏘有力，那堅定的眼神又不像跟我在開玩笑。 我將心中的質疑說了出來～ 我：你唬爛我的吧？ 老公：我確實得了大腸癌末期 我：我看你精神還不錯呀！講話中氣十足，會不會是診斷錯了。 老公：講到這個就生氣，本來在台北市中心的OO醫院看診，後來想說XX醫院（位於新北市專治癌症的醫院）專門在治療癌症，因此轉到這邊來，結果第一位醫生看診時，醫生講述我的病情也是很不樂觀（簡述帶過），最惡劣的是他跟我說不用治療了，要我回去準備辦後事。 老婆：那個醫生很沒醫德，我們是要去看病，不想看就說，幹嘛詛咒我老公呀！ 老公：你自己也看到我，我哪裡像快要死的人呢？就算末期會死，也不可能是近期呀！我估計還能活個好幾年，尤其現在醫學那麼進步，我會配合治療的。 老婆：我已經跟XX醫院投訴那個沒醫德沒口德的醫生。 隔了一陣子我與老婆聯絡，關心他們的近況，老婆跟我說，後來醫院有出面道歉，並允諾安排第二位“主任”為他們診治，老公現在也積極配合治療計劃。 隔了不到半年，我接到老婆的來電，她說她老公想死不想治療了，問我怎麼辦呢？我驚訝的問說，才幾個月怎麼轉變如此大呢？她說這幾個月以來，主任安排了各式各樣的治療方案（簡述帶過），後來還氣切、鼻胃管、尿管…..，現在人已經攤在床上，連坐都坐不起來了，他很痛苦，一心想死。 這次聯絡後不到一個月，老婆通知我老公死了，要我去處理…..。 告別式當天，老婆帶著一歲多的女兒來送老公、父親一程，告別式結束的隔天，老婆生下了老二，成了遺腹子。 老婆生產的第二天，我聯絡她，問她在哪家醫院還是月子中心，想要過去探望，結果她說她在家了，為什麼沒去月子中心呢？因為沒錢，我又追問她，那誰幫妳坐月子？她說媽媽過幾天會來（娘家媽媽在顧婆婆，沒替手無法立刻前來），我又問，那妳這幾天怎麼辦呢？她說她也不知道，因為沒錢….. 原來為了給老公治病，他們花光了所有積蓄，還欠卡債….。 後來我買了生化湯及一些補品、肉品去家裡看她，唉！ 寫到這邊，各位是否知道我這篇訂題的緣由了嗎？第一位醫生看到一家三口+肚中胎兒，再加上他的專業判斷，他知道老公沒機會了，他們家也非富有之家，所以考量孩子還小，老婆也沒上班，全靠老公一份收入支撐，應該把錢省下來留給妻小。第二位醫生用盡各種治療方案，努力治療老公，散盡家產直至死亡。這兩位到底誰是良醫呢？ 我想這題沒有答案，全看從哪個角度去衡量，但別忘了醫療也有天花板，不然知名汽車公司老闆也不會英年早逝，電子業龍頭老闆也不會無法挽救妻子。 因工作關係，常常看到許多悲慘的案例，醫生給病患醫了會“生”的期待，家屬也期待奇蹟發生在摯愛身上，但大多是悲慘的結局。 奇蹟不會常常上演，你能承擔那99%的失敗嗎？這也是我認同畢醫師、支持善終協會的原因，因為賭贏真的微乎其微，我們長期被一種聲音給洗腦，現在有另一種聲音正在全台宣講，協會希望可以透過宣講，讓面臨死亡的人或家屬，減少痛苦與折磨，一切回歸自然發展，愛也可以化作永恆的思念，不一定要在眼前的折磨。 （本文轉自袁立誠在⌈臺灣在宅善終協會⌋臉書社團發布的文章，原出處為以下網址）

【善終是給有準備的人】114-08-23 高雄場

活動報告： 善終是給有準備的人 — 公益教育講座 (高雄場) 主辦單位：台灣品牌交流協會 協辦單位：台灣在宅善終協會、新高雄紅十字會 時間：114年8月23日（六） 13:00-17:00，演講13:30開始 地點：紅十字會人道教育暨長照服務發展中心 – 高雄市鳳山區維新路122號10樓

使用正壓呼吸器維生，你要知道的事情

撰文者: 程子芸 護理師 先聲明一下，我不是反對所有呼吸器的使用，正壓呼吸器當然很有用，但如果用來幫助末期病人的呼吸，希望能用很久，你必須知道要面對的是甚麼？ 因為DNR的推廣，很多人都知道臨終不插管，可是又無法忍受病人呼吸困難，而許多臨床醫師也不會用嗎啡等藥物來處理臨終的喘，於是，正壓呼吸器就用上了。正壓呼吸器其實跟插管的原理是一樣的，病人喘、呼吸無力，就用機器把空氣(或含氧氣)強迫打進去來代替病人的呼吸，只是一個用氣管插管直接送進去，一個用封閉式面罩，從口鼻處把氣用力打進去。 會用到這樣的維生醫療，心理上還是不希望病人離開(斷氣)吧？於是，本來是緊急治療的呼吸器，就變成長期延命的靠山了，因為用上去了，就讓家屬更不敢把它拿掉，感覺上就像是害病人沒辦法呼吸的罪人一樣。但靠著緊閉的面罩輸氣，當然不能漏氣，於是面罩必須用彈性帶兩三條，緊緊的繞過後腦縛在臉上，大風一直吹，口乾舌燥被迫灌氣都還是小事，一般用沒幾天，臉部或鼻部就開始壓傷了，幾乎是無法避免的合併症。 有一次，75歲病人的姪女打來說請我們去幫忙，因為她實在看不下去了叔叔的慘況，可是嬸嬸就是不願意放手。病人是腦傷植物人患者，已經臥床六七年了，長期鼻胃管加尿管，呼吸則用正壓呼吸器撐著。我到案家看到的狀況的確很震撼，病人的家境還不錯，在家中有類似病房的環境設備，周圍儀器環繞，有一位外籍看護24小時照護，但因為太太很注意營養，靠著灌食把病人養得很胖，印尼籍看護很盡責但因為她身材矮小，幫翻身很吃力，且病人管子太多，又要用呼吸器，翻身很難，病人臀部已經出現一個十公分大的褥瘡，而且潰爛發臭。 看到病人的臉部，我更是嚇一大跳，病人因為長期用面罩，24小時不拿開的那種，雖然一直貼厚人工皮防壓，但仍然出現鼻部兩旁深深的壓傷，而且連鼻骨都被壓迫塌陷了，整個臉部都變形了。我才了解為什麼姪女要打電話給我們，希望我們能過去幫忙，因為沒有人看得下去。 但是太太說：「我很害怕，我不能看著他死！」所以她雖然嘴上說不再積極送醫，但也完全不敢拿掉那些維生醫療，更奇怪的是，因為有外勞，而且病人狀況越來越差，她已經完全不敢走進病人的房間，因為她無法面對那些巨大的傷口和潰爛的臉部。她在心理上已經被卡住了，進退不得。子女和親友都勸過，但卻沒有人敢動手拿掉那個呼吸器，就一天天的拖著，病人也就越來越爛，坦白說，看起來就是一個還有呼吸動作的死人差不多。連我這個在呼吸慢性病房待過幾年的，看了都覺得受不了，而且這樣的病人要怎麼照顧，根本沒有任何的舒適照護可以幫忙他！ 我們跟太太談了一下，評估太太的心理狀態需要處理，於是約了時間請心理師一起，並請子女也要一起來開家庭會議，希望子女能夠支持撤除呼吸器並給予媽媽必要的心理支持，不過顯然病人已經等不及了，就在我們訪視完後兩天，病人自己停止了呼吸，於是我們也沒有按原計畫進行會議。 一直忘不了這位個案，也一直想這位太太之後能夠適應沒有先生的日子嗎？為什麼明明先生已經完全無反應，沒有任何跟他交流的可能，而她也根本不敢走進先生的房間，她卻仍然需要「先生還活著」這樣的假象？說真的我不是很懂這樣的心理。 如果有看到這篇文章，除了希望大家知道，使用正壓呼吸器長期維生不是一個很好照顧的情況，也不一定能撐很久，這類病人應該早早轉介居家安寧，適時協助家屬能夠撤除呼吸器，因為不只是病人需要協助處理臨終呼吸，家屬的心理也很需要幫助。 （本文轉自程子芸護理師在 ⌈全程安寧居家護理所⌋ 臉書社團發布的文章，原出處為以下網址）