使用正壓呼吸器維生，你要知道的事情
撰文者: 程子芸 護理師 先聲明一下，我不是反對所有呼吸器的使用，正壓呼吸器當然很有用，但如果用來幫助末期病人的呼吸，希望能用很久，你必須知道要面對的是甚麼？ 因為DNR的推廣，很多人都知道臨終不插管，可是又無法忍受病人呼吸困難，而許多臨床醫師也不會用嗎啡等藥物來處理臨終的喘，於是，正壓呼吸器就用上了。正壓呼吸器其實跟插管的原理是一樣的，病人喘、呼吸無力，就用機器把空氣(或含氧氣)強迫打進去來代替病人的呼吸，只是一個用氣管插管直接送進去，一個用封閉式面罩，從口鼻處把氣用力打進去。 會用到這樣的維生醫療，心理上還是不希望病人離開(斷氣)吧？於是，本來是緊急治療的呼吸器，就變成長期延命的靠山了，因為用上去了，就讓家屬更不敢把它拿掉，感覺上就像是害病人沒辦法呼吸的罪人一樣。但靠著緊閉的面罩輸氣，當然不能漏氣，於是面罩必須用彈性帶兩三條，緊緊的繞過後腦縛在臉上，大風一直吹，口乾舌燥被迫灌氣都還是小事，一般用沒幾天，臉部或鼻部就開始壓傷了，幾乎是無法避免的合併症。 有一次，75歲病人的姪女打來說請我們去幫忙，因為她實在看不下去了叔叔的慘況，可是嬸嬸就是不願意放手。病人是腦傷植物人患者，已經臥床六七年了，長期鼻胃管加尿管，呼吸則用正壓呼吸器撐著。我到案家看到的狀況的確很震撼，病人的家境還不錯，在家中有類似病房的環境設備，周圍儀器環繞，有一位外籍看護24小時照護，但因為太太很注意營養，靠著灌食把病人養得很胖，印尼籍看護很盡責但因為她身材矮小，幫翻身很吃力，且病人管子太多，又要用呼吸器，翻身很難，病人臀部已經出現一個十公分大的褥瘡，而且潰爛發臭。 看到病人的臉部，我更是嚇一大跳，病人因為長期用面罩，24小時不拿開的那種，雖然一直貼厚人工皮防壓，但仍然出現鼻部兩旁深深的壓傷，而且連鼻骨都被壓迫塌陷了，整個臉部都變形了。我才了解為什麼姪女要打電話給我們，希望我們能過去幫忙，因為沒有人看得下去。 但是太太說：「我很害怕，我不能看著他死！」所以她雖然嘴上說不再積極送醫，但也完全不敢拿掉那些維生醫療，更奇怪的是，因為有外勞，而且病人狀況越來越差，她已經完全不敢走進病人的房間，因為她無法面對那些巨大的傷口和潰爛的臉部。她在心理上已經被卡住了，進退不得。子女和親友都勸過，但卻沒有人敢動手拿掉那個呼吸器，就一天天的拖著，病人也就越來越爛，坦白說，看起來就是一個還有呼吸動作的死人差不多。連我這個在呼吸慢性病房待過幾年的，看了都覺得受不了，而且這樣的病人要怎麼照顧，根本沒有任何的舒適照護可以幫忙他！ 我們跟太太談了一下，評估太太的心理狀態需要處理，於是約了時間請心理師一起，並請子女也要一起來開家庭會議，希望子女能夠支持撤除呼吸器並給予媽媽必要的心理支持，不過顯然病人已經等不及了，就在我們訪視完後兩天，病人自己停止了呼吸，於是我們也沒有按原計畫進行會議。 一直忘不了這位個案，也一直想這位太太之後能夠適應沒有先生的日子嗎？為什麼明明先生已經完全無反應，沒有任何跟他交流的可能，而她也根本不敢走進先生的房間，她卻仍然需要「先生還活著」這樣的假象？說真的我不是很懂這樣的心理。 如果有看到這篇文章，除了希望大家知道，使用正壓呼吸器長期維生不是一個很好照顧的情況，也不一定能撐很久，這類病人應該早早轉介居家安寧，適時協助家屬能夠撤除呼吸器，因為不只是病人需要協助處理臨終呼吸，家屬的心理也很需要幫助。 （本文轉自程子芸護理師在 ⌈全程安寧居家護理所⌋ 臉書社團發布的文章，原出處為以下網址）
